Hémoptysie

Définition :

expectoration de sang rouge vif , aéré , spumeux provenant des voies respiratoires sous-glottique suite a une toux .

Interrogatoire :

* Age 
*ATCD médico-chirurgico-familliaux :
      -Pulmonaires :
                       +ATCD d'hémoptysie 
                       +Tuberculose 
                       +Pneumopathie
                       +Mucoviscidose
                        +Cancer broncho-pulmonaire

     -Immunodépression
     -Trombolique
     -Traitement :
                       +Anticoagulant
                       +Antiagrégant
      -Allergie
      -Profession
      -Toxiques: OH / Tabac +++ /Autres
      -Circonstances d'apparition :
                       +Début brutal / progressif
                       +Répétition des épisodes
                       +Eliminer une fausse hémoptysie :
                                   #Hématémèse
                                   #Sang dégluti
                                   #Saignement bucco-pharyngé
     -Volume de l'hémoptysie
     -Notion de contage tuberculeux

*Singe fonctionnels :
Constantes : TA , FC , FR , Sp02 , Poids et variation ;
    -Tachycardie ?
    -Choc hémorragique  ( Rare ) ?
    -Détresse respiratoire  ?
    -Perte de poids récente ?
inspection :
     -Paleur cutanéo-conjonctivale
     -Cavité buccale : diagnostic différentiel
Auscultation :
      -Tous bruit pulmonaire anormaux possibles


Examen paracliniques :
    Diagnostic positif : 
Rx thorax F/P en urgence 
-Infltrat Hémoptoique = opacité infiltrative alvéolo-intersitielle du territoire hémorragique
-Orientation étiologique:
  *Atélectasie
  *Opacité nodulaire
  *Syndrome interstitiel
  *Excavation+- Truffe aspergillaire
  *Épanchement pleural
-Peut être normale mais n'élimine pas le diagnostic


TDM thoracique avec injection de PDC iodé en urgence
En absence de contribution de la Rx Thorax ou si grave
En absence de contre indication
  -Visualisation dui saignement au temps artériel
  -Localisation précise du saignement
  - Aspect en verre dépoli


Fibroscopie bronchique en urgence
Sytémique
En considérant la tolérance du patient
Diagnostique et thérapeutique :
   -Localisation du saignement
   -Aspiration du saignement
   -Recherche d'une anomalie endobronchique
   -Hémostase endo-bronchique locale
   -biopsie + examen Anapath a distance après contrôle du saignement



Biologiquement du retentissement
   -NFS / Plaquettes : Anémies ?
   -TP /TCA +- INR : trouble de l'hémostase ?
   -Groupage / Rhésus / Rai
   -Gaz du sang : Hypoxie?

    Bilan du retentissement :

-ECG
-Urée / Créatininémie : insuffisance rénale aiguë ?


  Diagnostic étiologique 

En fonction du contexte
   -IDR a la tuberculine
   -BK crachats


ETIOLOGIES DES HEMOPTYSIEZ 

Pulmonaire :
Cancer broncho-pulmonaire
Infectieuses :
   -Tuberculose
   -Pneumopathies aiguës abcédées
   -Kystes hydrtique = Vomique Hydatique
   -Aspergilome
Dilatation des bronches
Traumatiques :
   -Fistule aorto-bronchique ( rare mais cataclysmique)
   -plaie des gros vaisseaux
   -Embronchement Pulmonaire
   -Contusion bronchique
   -Rupture de branche
   -Corps étrangr
   -latrogénique biopsies ++ , Brossages
   -Barotraumatisme /Accident de décompression
   -Inhalations toxiques
Malformative :
   -Maladie de Rendu-Osler
   -Séquestre pulmonaire
Hémorragies intra-alvéolaires diffuses


Cardio - vasculaires :

-cardiopathies gauches
-Rétrécissement mitral
-Embolie pulmonaire
-Infractus pulmonaire
-HTAP
-Rupture d'un anévrysme de l'aorte thoracique
-Anévrysmes artéo-vineux intra-pulmonaires (rares)



Prise en charge thérapetique :
Hospitalisation en Pneumologie .

Conditionellement :
-Repors /Position demi-assise
-VPP
-Oxygénothérapie pour Sp02 supérieur ou égale a 95 %  Voire IOT/VM
-Arrêt des traitement anticoagulants et antiagrégants
-Antagonisation des anticoagulants : PPSB = PPC / Protamine

Contrôle du saignement :
Hémoptysie minime a modérée
-Arrêt parfois spontané si minime
-Hémostase locale si accessible par la fibroscopie bronchique :
     ~Sérum adrénaliné
     ~Sérum glacé
-Traitement vasonconstricteur systémique : Terlipressine IV en absence de contre-indications :
       #Cardiopathie ischémique /ATCD d'IDM
       #HTA non controlée
       #Hponatrémie

Hymoptasie grave
-Traitement radiologique interventionnel :
   *artério-embolisation bronchique sélective par microsphère ou coils
Succès important mais risque de paraplégie Sur embolisation de l'artère médullaire
-Trautement chirurgical :
   *Lobectomie /Pneumonectomie / Ligature .
En urgence
En cas d'échec de l'embolisation
   *Résection a distance d'une lésion pouvant récidiver

Traitement symptomatique
-Transfusion si nécessaire

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitement .